- Bij spinaal kanaalstenose heb je last van ruggenmergvernauwing. In principe kan een vernauwing overal in de wervelkolom optreden, maar de meest voorkomende plaatsen zijn de nek (cervicaal) en de lage rug (lumbaal).
- Slijtage (degeneratie) van de wervelkolom is een normaal proces dat bij iedereen in meerdere of mindere mate plaatsvindt.
- Bovendien hebben sommigen van bij de geboorte een nauwer wervelkanaal dan anderen. In de loop van het slijtageproces verdikken de gewrichtsbanden tussen de wervels. Tegelijkertijd vergroten (verbreding en afplatting) de kleine facetgewrichtjes aan de achterzijde van de wervels die dakpansgewijs de verbinding tussen de wervelbogen vormen. Door deze slijtage wordt de ruimte voor de zenuwwortels steeds kleiner, vooral in het gootje waar de zenuwwortels het wervelkanaal verlaten. Soms draagt een uitpuilende tussenwervelschijf (hernia) nog wat aan de vernauwing bij.
Klachten
Cervicale spinaal kanaalstenose:
- Klachten aan armen en benen: voosheid, prikkelende gevoelens, krachteloosheid of een onzekere gang
- Stoornissen bij de fijne motoriek in de handen: frequenter dingen laten vallen
- Prikkelingen bij sterk voorover- of achteroverbuigen van het hoofd
Lumbale spinaal kanaalstenose:
- Klachten gelijkaardig aan die bij een hernia
- Pijn in beide benen: optredend of verergerend bij stappen
- In beweging: optredende pijn, doof gevoel, krachtvermindering
- In rust, vooral in gebogen houding, hurkend of zittend, verdwijnt de pijn
Behandeling
Lumbale laminectomie
- We verwijderen de wervelbogen (lamina) achteraan het wervellichaam als het wervelkanaal in de lage rug erg vernauwd is. Duraalzak en zenuwen worden vrijgemaakt. Er is geen versteviging met wervelschroeven nodig omdat de stabiliteit van de wervelzuil bewaard blijft. Het bot dat we achteraan wegnemen, vervangen we niet.
- Doel: verbeteren van de pijn in de benen.
- We maken een verticale insnede in het midden van de rug. De rugspieren worden losgemaakt van de achterzijde van de wervelboog en opzij geschoven. Vervolgens worden de betreffende wervelbogen gedeeltelijk verwijderd alsook eventuele botwoekering (arthrose) of verdikte ligamenten tot de zenuwen vrijkomen. De spieren worden opnieuw gesloten en vormen voldoende bescherming voor de onderliggende zenuwen.
-
De operatie duurt ongeveer een uur als het om 1 wervelniveau gaat, bij meerdere niveaus duurt de ingreep iets langer.
Cervicale laminectomie
- Het principe is hetzelfde, maar dan ter hoogte van de nek. De wervelbogen verwijderen we op plaatsen met een vernauwing om opnieuw plaats te maken voor het ruggenmerg. Voor deze ingreep wordt een verticale insnede gemaakt van meestal een tiental centimeter aan de achterzijde van de nek.
- Er zijn echter 2 grote verschillen in vergelijking met de ingreep in de lage rug. Eerst en vooral wordt deze ingreep uitgevoerd om de klachten (voosheid in de handen, tintelingen, moeilijker stappen, stoornissen van de fijne motoriek) te stabiliseren en verdere achteruitgang te voorkomen. Een verbetering van de klachten kan optreden, doch kunnen we dat niet garanderen.
- Daarenboven is er af en toe noodzaak om over te gaan tot een ander type operatie omdat er een instabiliteit kan ontstaan bij wegname van de wervelbogen in de nek. Dit kan aanleiding geven tot nekpijn en een standafwijking van het hoofd. Er moeten dan ofwel schroeven in de wervels aangebracht worden na het verwijderen van de wervelboog, of er wordt een operatie uitgevoerd met enkel een vergroting van het wervelkanaal zonder wegnemen van de wervelboog (laminoplastie).
- De chirurg bespreekt voor de ingreep wat de beste optie is. Bij een kort vernauwd segment is het meestal niet nodig om over te gaan tot stabilisatie en gebeurt er gewoon een wegname van de wervelboog. Indien de vernauwing zich op meerdere niveaus bevindt en er een risico is op post-operatieve instabiliteit, zal de chirurg bespreken om na wegname van de wervelboog schroeven in de wervels te plaatsen of om de wervelboog niet weg te nemen, maar enkel het ruggenmergkanaal te vergroten door de wervelboog te vergroten met behulp van een metalen plaatje (laminoplastie).