Bij een lumbale fusie worden wervels aan elkaar vastgemaakt.
Oorzaken
- Vergevorderde slijtage van de tussenwervelschijf
- Verschuiving van ruggenwervels
- Beschadiging van de wervelzuil door trauma
Klachten
- Lage rugpijn
- Zenuwpijn in de bilstreek en/of de benen
- Gangmoeilijkheden bij vernauwd ruggenmergkanaal
Behandeling
- Posterieure fusie via de rug (PLIF/MIDLF)
- In 2 opeenvolgende ruggenwervels plaatsen we schroeven om ze aan elkaar vast te maken met 2 staafjes en tussen de wervels brengen we een kunststof, titanium of carbon blokje (kooi of cage) in. Je wordt op de buikzijde geïnstalleerd op een speciaal kussen. De chirurg maakt een incisie in het midden van de rug ter hoogte van de wervels die hij wilt benaderen. De wervelbogen en facetgewrichtjes worden vrijgelegd en waar nodig worden de ruggenmergzak en uittredende zenuwwortels vrijgemaakt. Verder kan langsheen de zenuwwortels ook de tussenwervelschijf, die vooraan tussen de wervels zit, worden benaderd en uitgeruimd.
- De hoogte van de ingezakte tussenwervelschijf wordt opgekrikt door het plaatsen van 1 of 2 kooien (cages). Deze kooien worden meestal opgevuld met eigen bot en naast de kooien wordt er nog bijkomend bot (botgreffe) geplaatst om de ingroei te bevorderen. Dit bot wordt weggenomen van de wervels tijdens het vrijleggen van de zenuwen. Soms gebruikt de neurochirurg kunstbot i.p.v. eigen bot.
- Tenslotte worden schroeven in de wervels geplaatst. Hierbij worden in elke wervel beiderzijds (pedikel)schroeven aangebracht onder neuronavigatie. De chirurg maakt gebruik van een uiterst moderne techniek (O-arm) die een perfecte positionering van deze schroeven toelaat. De wervels worden vervolgens onderling vastgezet met een (meestal titanium) staafje of plaatje dat de schroeven verbindt. Dit om de stabiliteit van de wervelkolom te vergroten.
- Het doel van de operatie is om de slechte wervelsegmenten te fixeren zodat er geen beweging meer mogelijk is. Zo krijgen de wervels de tijd om dankzij het bot in en naast de kooi aan elkaar vast te groeien. Dit proces heet osteogene fusie en kan enkele maanden in beslag nemen.
- In deze video zie je een voorbeeld van een lumbale fusie volgens minimum invasieve MIDLF techniek onder O-arm begeleiding. Voordeel van deze techniek is dat er minder spiertrauma is wat een vlottere revalidatie mogelijk maakt
- Anterieure fusie via de buik (ALIF)
- We zetten de wervels in de lage rug vast via anterieure weg (de neurochirurg benadert de rug via de voorkant). Deze toegangsweg heeft grote voordelen wat betreft de postoperatieve revalidatie omdat de spieren aan de achterzijde van de rug met rust worden gelaten.
- Via een horizontale incisie in de onderbuik wordt de wervelkolom benaderd. De neurochirurg heeft een perfect zicht op de tussenwervelschijf of discus. Vervolgens zal hij de slechte tussenwervelschijf volledig verwijderen en vervangen door een kunststof, titanium of carbon blokje (kooi) gevuld met eigen bot of kunstbot. Meestal zal de chirurg een bijkomend fixatieplaatje aanbrengen om meer stevigheid en dus meer kans tot botingroei te creëren. Deze ingreep duurt 1,5 tot 3 uur afhankelijk van het aantal te behandelen tussenwervelschijven.
- Dynamische fusie (Dynesys)
- De wervels worden ondersteund maar niet vastgezet. Meestal gebeurt dit als de slijtage van de rug nog niet te ver gevorderd is. Deze methode maakt gebruik van een dynamische en dus beweeglijke verbinding tussen de wervels met een draagkracht en stevigheid die toch die van het originele segment benadert. Hierdoor kunnen hopelijk de gevolgen op langere termijn voor de aanpalende segmenten verminderd worden.
- Net als bij de meeste posterieure fusie-operaties, worden er schroeven in de wervels geplaatst. Tussen deze schroeven komt een kabel met eromheen een elastisch element. Dit in tegenstelling tot een fusie waarbij de schroeven verbonden worden door een onbeweeglijke staaf of een plaat.
Nazorg
- Momenteel zijn wij binnen onze Spine Unit gestart met een project om het herstel na een lumbale fusie-operatie te bevorderen door op voorhand informatiesessies te geven samen met de collega's van de dienst fysische geneeskunde en anesthesie.
- Ook de kinesisten en de verpleging komen een woordje uitleg geven. Zo weet je perfect wat je kan verwachten en over welke termijn de revalidatie zal verlopen.