AZ Voorkempen - Contact ombudsdienst

Je kan contact opnemen met de ombudsdienst via mail, telefonisch of via onderstaand webformulier.

Vul onderstaand formulier in om je klacht of incident te melden.

De velden met het rode sterretje zijn verplicht in te vullen.

Patiënt: voornaam + achternaam

Patiënt: geboortedatum

Patiënt: telefoonnummer

Patiënt: emailadres

De onderstaande velden met 'Melder' enkel in te vullen als de melder niet de patiënt is.

Melder: voornaam + achternaam

Melder: telefoonnummer

Melder: emailadres

Melder: relatie tot de patiënt

Melder: betrokken patiënt is op de hoogte van de gemaakte melding

Nee

Beschrijving klacht of incident:

Datum en tijdstip waarop de klacht of het incident zich voordeed:

AZ Voorkempen (zorgvoorziening van vzw Emmaüs) respecteert je privacy. Gegevens die het ziekenhuis via dit registratieformulier ombudsdienst ontvangt, gebruiken we uitsluitend voor de afhandeling van de klacht of incident. In overeenstemming met de bepalingen van de Europese Algemene Verordening Gegevensbescherming, maken we de gegevens niet over aan derden. De door jou verstrekte informatie wordt niet langer bewaard dan noodzakelijk voor de hogervermelde doeleinden en nadien vernietigd. Je kan de complete privacyverklaring lezen op Emmaus.be.